Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Theo Luật BHYT sửa đổi, từ 1/1/2015 các trường hợp người có Thẻ BHYT đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (điều chỉnh từ ngày 1/5/2016 là 7.260.000 đồng) thì sẽ được hưởng 100% chi phí KCB. Quy định này chỉ được tính trong một năm dương lịch. Hiện nay, các trường hợp người bệnh mắc các bệnh mãn tính như: Ung thư, thận nhân tạo, tim mạch… thì các chi phí KCB BHYT là rất cao, nhất là từ 1/3 tới khi giá dịch vụ y tế tăng (Căn cứ vào Khoản 1, điểm d, Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH, ngày 22/12/2014 của BHXH Việt Nam).

Ví dụ:

Bình thường BHYT ko trả hết tiền khám chữa bệnh, chỉ trả % nhất định. Nhưng ai mua BHYT đúng 5 năm, năm nay khám chữa bệnh đúng tuyến bệnh viện với tổng số tiền khám chữa bệnh hơn 7tr260 thì sẽ dc hưởng 100%. Số tiền 7.260.000 này cộng dồn 1 năm, tính trên khoản 20% mà bạn phải chi trả mỗi lần khám chữa bệnh đó.

Giả như bạn đi khám bệnh hết 10 triệu, bảo hiểm chịu 8 triệu, bạn chịu 2 triệu. Một năm bạn đi khám như vậy 4 lần là hết 8 triệu, lúc này bạn được hưởng 100% phí KCB vì con số 8 triệu đó đã vượt 6 tháng lương cơ bản (1.210.000×6).

Điều kiện để được hưởng quyền lợi gồm 02 yếu tố chính:

1. Trên thẻ BHYT phải có dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày….

2. Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (Lưu ý là chi phí này tính trong cùng 1 năm).

Mức lương cở sở điều chỉnh từ ngày 01/05/2016 là: 1.210.000đ/tháng.

Nguồn: P. Kế toán (sưu tầm)